中醫望診之望四肢形態與功能

四肢肌肉萎縮、枯瘦如柴，常見于痿證、鶴膝風等，多由脾胃虛弱或氣血虧虛而致

1．望四肢外形

四肢肌肉萎縮、枯瘦如柴，常見于痿證、鶴膝風等，多由脾胃虛弱或氣血虧虛而致。

肢體軟弱無力，甚至手不能握物，足不能任地。常因肺熱傷津，或濕熱侵襲，或脾胃虛弱，或肝腎虧虛；或瘀血阻滯，導致筋脈弛緩不用。

關節腫大變形，屈伸不利，伴有疼痛、重著，為痹證。由風寒濕邪閉阻經絡或風濕郁久化熱所致。若腿脛消瘦，但見膝關節腫大，形如鶴膝，皮色不變者，謂之“鶴膝風”，多為寒濕久留，氣血虧虛所致。

肘關節伸直時，上臂與前臂之間的外翻角大于5~15度，為“肘外翻”，小于5~15度，為“肘內翻”。 直立位兩足并攏時，膝關節不能靠攏，且向外弓出，以致兩腿呈“O”形，稱為“膝內翻”或“O”形腿或“羅圈腿”。

直立位兩膝靠攏時，兩小腿斜向外方，踝關節不能靠攏，兩下肢呈“X”形，稱為“膝外翻”或“X”形腿。

踝關節呈固定型內收位，稱“足內翻”，呈固定外展位，稱“足外翻”。肘、膝關節內外翻或踝關節內翻，皆為先天不足或后天失養，腎氣不充、發育不良所致。

小腿青筋怒張，形似蚯蚓，稱為“下肢青筋暴露”。多因寒濕侵襲，絡脈瘀阻所致。

肢體腫脹，按之壓痕，是全身水腫的一部分。見于水腫病。為肺脾腎功能失常，水濕停留所致。

上肢或下肢不等長，兩側有明顯長短，見于先天不足或生長發育期間，邪熱傷津或氣血不足，以致肢體失養、骨骼發育異常，或由筋脈攣縮引起或外傷斷肢所致。

2．望四肢動態

四肢拘急，即筋脈拘緊攣急，曲伸不利的癥狀。多因風寒濕熱等外邪侵襲，經氣不利或精血虧虛、筋脈失養所致。

四肢強直，即四肢筋肉強硬伸直而不能屈曲，或四肢關節僵硬，不能屈曲，見于破傷風、癇病、中毒等。多因外邪阻絡或肝風內動所致。

四肢抽搐，即四肢不自主地頻頻伸縮，抽動不已，為風動之象，見于破傷風、驚風、癇病、中毒等。

四肢震顫，即手或下肢顫抖或動搖不定，不能自主。多因陰血虧虛筋脈失養或飲酒過度所致，也可為動風先兆。

手足蠕動，即為手足掣動遲緩，類似蟲行。多為脾胃氣虛，或陰虛動風所致。

循衣摸床、撮空理線，即重證昏迷病人伸手撫摸衣被、床沿，或伸手懸空，手指時分時合，如理線狀，為失神之象。

肢體癱瘓，即肢體不能隨意活動。根據癱瘓的部位不同，有偏癱、截癱的區別。偏癱為一側肢體不能隨意活動，多見于中風后遺癥。截癱為脊髓橫斷損傷，其所支配的平面以下部分的肢體癱瘓，多由外傷或痰瘀阻滯經脈、筋脈失養所致。根據肌肉的張力情況，有硬癱與軟癱的不同，硬癱肢體強直而不能隨意活動，為經氣阻滯不通；軟癱肌肉萎軟而不能隨意活動，因筋脈失養、弛緩不用所致。